腦腫瘤的治療隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷演變，CT/MRI的出現(xiàn)使腦腫瘤的診斷更加準(zhǔn)確,手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)使術(shù)中腫瘤定位更趨完善，伽瑪?shù)?立體定向放療為腦腫瘤患者開創(chuàng)了一個(gè)全新的治療模式。但至今對于位置深、體積小、鄰近腦功能區(qū)、全身狀態(tài)差的腦腫瘤患者仍無滿意的治療手段。

　　腦間質(zhì)熱療在臨床應(yīng)用已有幾十年的歷史了，但因早期缺少無創(chuàng)的溫度監(jiān)控機(jī)制和精確有效的加溫手段，在神經(jīng)外科中一直未得到廣泛應(yīng)用。近年來隨著光導(dǎo)纖維束的發(fā)展和激光器的改造，使激光在神經(jīng)外科中的應(yīng)用更為便利。

　　激光間質(zhì)熱療原理

　　射頻、微波、磁場(置順磁物于腫瘤中間)、冷凍均可通過溫度變化而造成腦腫瘤組織壞死，但它不可避免地導(dǎo)致大面積腫瘤壞死組織周圍的腦組織損傷?，F(xiàn)臨床中多采用釹-釔-鋁-石榴石激光(ND-YAG)或二氧化碳激光器。MRI溫度成像使實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控成為可能。動(dòng)物試驗(yàn)表明：如將激光光導(dǎo)纖維置入腦組織中，在靶區(qū)激光轉(zhuǎn)變成熱能，繼而導(dǎo)致組織凝固、壞死、變性萎縮。激光間質(zhì)熱療所影響的容積大小不僅取決了激光能量、照射時(shí)間，也與靶區(qū)組織的光/熱學(xué)特性密切相關(guān)。靶區(qū)中央壞死灶和周圍正常腦組織間僅有狹窄（＜1mm）的過渡區(qū)。激光熱療引起的壞死組織可在數(shù)月內(nèi)被逐步吸收。

　　間質(zhì)激光的效應(yīng)和溫度直接相關(guān)，43℃以下不造成任何永久性損傷；44～59℃引起的熱損傷取決于激光的作用時(shí)間；高于60℃可造成即時(shí)蛋白變性，組織凝固壞死；超過100℃則可導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，組織氣化，產(chǎn)生所謂的“爆米花效應(yīng)”。在未開顱充分暴露腫瘤的情況下使用超高溫是十分危險(xiǎn)的，間質(zhì)激光熱療的溫度應(yīng)控制在50～70℃之間。

　　激光間質(zhì)熱療手術(shù)技巧

　　手術(shù)的第一步可使用有框架或無框架的立體定向手段將激光光導(dǎo)纖維置入腫瘤中間，此手術(shù)過程可在全麻或局麻下進(jìn)行，然后將光導(dǎo)纖維固定在顱骨上，再將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到核磁室。MRI核實(shí)激光光導(dǎo)纖維的位置后再予以激光熱療（圖1）。

　　治療過程中病人保持清醒，熱療全程在MRI即時(shí)溫度成像下進(jìn)行（圖2）。治療后MRI也可提供熱療效果成像（圖3）。

　　激光間質(zhì)熱療應(yīng)用及前景

　　現(xiàn)市場上供應(yīng)的間質(zhì)激光治療儀有兩種：Visualase和NeuroBlate，它們的激光波長和光纖維直徑分別為980nm／1.65mm和1064nm/3.3mm。Visualase的激光由光纖維頂端向前射出，其熱損毀區(qū)呈卵圓形；NeuroBlate的激光則由光纖維頂端向側(cè)方射出，旋轉(zhuǎn)光纖維可改變激光射出方向，從而改變熱損毀區(qū)。兩者均有光纖維冷卻系統(tǒng)，使激光熱療僅對光纖維頂端的靶組織有治療效果，對光纖維穿過的正常腦組織無熱損傷效應(yīng)。

　　據(jù)近三年來的文獻(xiàn)報(bào)道，間質(zhì)激光熱療主要用于治療腦腫瘤和損毀癲癇灶，如治療多發(fā)、小體積的腦轉(zhuǎn)移癌和惡性膠質(zhì)瘤；頑固性癲癇病人如發(fā)現(xiàn)有深部、鄰近腦功能區(qū)的癲癇灶，如異位灰質(zhì)結(jié)節(jié)、海馬硬化/低級膠質(zhì)瘤、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，均可考慮使用間質(zhì)激光的方法損毀癲癇灶。對于一般腫瘤組織，激光可有效穿透1～1.5cm左右，如腫瘤直徑大于3cm，雖可采用瘤內(nèi)多靶點(diǎn)的治療方法，但急性大面積熱療所致的腫瘤壞死可引起嚴(yán)重腦水腫，有些患者需急診開顱腫瘤切除或去骨瓣減壓。大于6cm?2;和形態(tài)不規(guī)則的腫瘤應(yīng)慎用間質(zhì)激光。

　　近年來的臨床實(shí)踐證明，立體定向間質(zhì)激光熱療是一種微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的有效手段，具有安全、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇。