在國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和支持具有臨床價(jià)值創(chuàng)新產(chǎn)品的大趨勢(shì)下，手術(shù)機(jī)器人有望因此受益，獲醫(yī)保支付的速度加快。

今年8月30日，北京市醫(yī)保局、北京市衛(wèi)健委以及北京市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整物理治療類等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），在廢止115項(xiàng)現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，又增加一批新的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

其中，“機(jī)器人輔助骨科手術(shù)”作為輔助操作亦取得北京醫(yī)保支付資格，從今年10月23日起，將與“一次性機(jī)器人專用器械”共同納入北京醫(yī)保支付目錄。

據(jù)華爾街見(jiàn)聞了解，北京也是全國(guó)首個(gè)及目前唯一一個(gè)將“機(jī)器人輔助骨科手術(shù)”納入醫(yī)保的地區(qū)。

根據(jù)《通知》，此次北京是將“機(jī)器人輔助骨科手術(shù)”納入甲類醫(yī)保支付目錄，也就是說(shuō)可獲100%報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷范圍同時(shí)全面覆蓋了脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)這三大類骨科手術(shù)；而與手術(shù)配套使用的“一次性機(jī)器人專用器械”則歸于北京乙類醫(yī)保支付類別（可部分報(bào)銷）。

“這里的‘一次性機(jī)器人專用器械’并非大家所認(rèn)為的骨科手術(shù)所需的植入耗材，而是機(jī)器人手術(shù)過(guò)程中使用的配套末端工具?！庇衼?lái)自骨科手術(shù)機(jī)器人企業(yè)的業(yè)內(nèi)人士告訴華爾街見(jiàn)聞。

據(jù)華爾街見(jiàn)聞了解，骨科機(jī)器人手術(shù)的總費(fèi)用在3～4萬(wàn)元左右（以國(guó)產(chǎn)為例），這個(gè)價(jià)格包含了手術(shù)費(fèi)用以及配套工具（器械）費(fèi)用。

這一次，北京醫(yī)保部門是將這一“價(jià)格包”分拆成兩部分，其中手術(shù)費(fèi)用定價(jià)（項(xiàng)目?jī)r(jià)格）8000元，列入甲類目錄后可全部報(bào)銷；而配套器械部分被列入乙類目錄，報(bào)銷比例為70%。

據(jù)此推算，納入醫(yī)保之后，患者自負(fù)費(fèi)用將從之前的數(shù)萬(wàn)元降至幾千元（該價(jià)格未包含骨科植入耗材，關(guān)節(jié)植入耗材在今年9月集采后亦有大幅降價(jià)）。

“將手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行分拆和定價(jià)，并單獨(dú)列入甲類醫(yī)保目錄給予全額報(bào)銷，體現(xiàn)的是醫(yī)保部門希望通過(guò)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值?！迸c此同時(shí)，前述業(yè)內(nèi)人士這樣解讀此次北京醫(yī)保部門所采用的“技耗分離”的支付方式。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)改的重要組成部分。早在2016年，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)、財(cái)政部等四部委就聯(lián)合下發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，提出對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

此后，作為響應(yīng)，各地都陸陸續(xù)續(xù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了有升有降、有調(diào)出也有調(diào)入的調(diào)整。北京于8月30日發(fā)布的《通知》可視為其中之一。

值得一提的是，在今年8月25日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門又聯(lián)合了發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》這一重磅文件，顯示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革將步入一個(gè)新的階段。

另一方面，據(jù)華爾街見(jiàn)聞了解，包括企業(yè)、醫(yī)院在內(nèi)的各方還在積極推進(jìn)骨科手術(shù)機(jī)器人納入北京以外的其他地方醫(yī)保。并且，由于集采后決定醫(yī)生收入的原因?qū)⒂纱饲暗暮牟膬r(jià)格，轉(zhuǎn)而變成診療能力和技術(shù)水平，因此預(yù)計(jì)醫(yī)院醫(yī)生也將有更大的學(xué)習(xí)新技術(shù)的動(dòng)力。

據(jù)悉，醫(yī)療器械在取得醫(yī)保支付資格以前，企業(yè)和醫(yī)院首先一起向相關(guān)政府部門申請(qǐng)物價(jià)編碼，之后醫(yī)院才能向患者收取使用相關(guān)產(chǎn)品的費(fèi)用。而產(chǎn)品有了一定的臨床使用數(shù)據(jù)之后，再由醫(yī)院申請(qǐng)納入醫(yī)保。

與北京一樣，上海在將手術(shù)機(jī)器人納入醫(yī)保方面同樣先行一步。

相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)更加精準(zhǔn)，因此不管在提升醫(yī)生手術(shù)效率還是在減輕病患痛苦方面，都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，機(jī)器人手術(shù)價(jià)格昂貴，如果患者不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的話，很多人都沒(méi)有機(jī)會(huì)享受這項(xiàng)先進(jìn)診療技術(shù)所帶來(lái)的好處。

“每次3萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用全部自費(fèi)，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)是一筆不小的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！贝饲?，上海市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家在做客《2021上海民生訪談》直播間時(shí)，便曾這樣談及“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”。

今年4月，為進(jìn)一步減輕本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在聽(tīng)取專家和有關(guān)委辦局意見(jiàn)以后，上海醫(yī)保局將包括“人工智能輔助治療技術(shù)”在內(nèi)的28個(gè)新項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

據(jù)公開(kāi)報(bào)道，名單中的“人工智能輔助治療技術(shù)”其實(shí)就是腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人。

按照應(yīng)用領(lǐng)域，手術(shù)機(jī)器人可以分為腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人、骨科手術(shù)機(jī)器人、神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人、血管介入手術(shù)機(jī)器人等不同類別。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人的代表，由美國(guó)直覺(jué)外科公司所研發(fā)，國(guó)內(nèi)代理商為復(fù)星醫(yī)藥，這也是目前國(guó)內(nèi)唯一一款獲批上市的腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人。

骨科手術(shù)機(jī)器人方面，國(guó)內(nèi)已獲批上市的骨科手術(shù)機(jī)器人主要集中在脊柱領(lǐng)域，包括Mazor Robotics（美敦力旗下子公司）的Renaissance（脊柱外科）、MEDTECH（捷邁邦美旗下子公司）的ROSA ONE（腦外科+脊柱外科）以及天智航的“TiRobot”（又名“天璣”）骨科手術(shù)導(dǎo)航定位機(jī)器人（創(chuàng)傷骨科+脊柱外科）。

關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域，已公開(kāi)可查詢到的信息顯示，美國(guó)史賽克公司的Mako手術(shù)機(jī)器人是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批上市的關(guān)節(jié)外科手術(shù)機(jī)器人。

研發(fā)進(jìn)度較快的國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人包括微創(chuàng)醫(yī)療非全資附屬公司上海微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人股份有限公司（簡(jiǎn)稱“微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人”）研發(fā)的鴻鵠?Skywalker?骨科手術(shù)導(dǎo)航定位系統(tǒng)，以及天智航的“骨科手術(shù)導(dǎo)航定位系統(tǒng)（TiRobot Recon），兩者適應(yīng)癥均為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty，TKA）。

據(jù)微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人的港股招股說(shuō)明書，公司于2021年7月在中國(guó)完成評(píng)估鴻鵠用于TKA的有效性及安全性的注冊(cè)臨床試驗(yàn)，并已經(jīng)在當(dāng)月向國(guó)家藥監(jiān)局提交注冊(cè)申請(qǐng)。

目前，微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人還正在就將鴻鵠用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）的可能性進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，公司計(jì)劃于2022年初進(jìn)行設(shè)計(jì)確認(rèn)及在2022年底前在中國(guó)展開(kāi)THA的臨床試驗(yàn)。

而微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人的腔鏡手術(shù)機(jī)器人圖邁則在2021年5月完成了應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)的注冊(cè)臨床試驗(yàn)，并同樣在當(dāng)月提交了上市注冊(cè)申請(qǐng)。